Péngam Réck gëtt op d'mannst eemol am Liewen vun 4 vun 5 Leit erlieft. Fir déi schaffend Bevëlkerung sinn sestäerkste gemeinsam Ursaach vun Behënnerungdéi hir sozial a wirtschaftlech Wichtegkeet an alle Länner vun der Welt bestëmmt. Ënnert de Krankheeten, déi vu Péng an der Lendenwirbelsäule a Glieder begleet ginn, ass eng vun den Haaptplazen vun Osteochondrose besat.
Osteochondrose vun der Wirbelsäule (OP) ass eng degenerativ-dystrophesch Läsioun dovun, ugefaange vum Nukleus-Pulposus vun der intervertebral Disc, bis op de fibrous Ring an aner Elementer vum Spinalsegment mat engem heefege sekundären Effekt op déi ugrenzend neurovaskulär Formatiounen. Ënnert dem Afloss vun ongënschteg statesch-dynamesch Lasten verléiert den elastesche pulpous (gelatinesche) Kär seng physiologesch Eegeschaften - et dréit op, a sequestréiert mat der Zäit. Ënnert dem Afloss vu mechanesche Lasten fällt de fibrous Ring vun der Scheif, déi seng Elastizitéit verluer huet, eraus, a spéider fällt d'Fragmenter vum Nukleus Pulposus duerch seng Rëss. Dëst féiert zu der Erscheinung vun akuter Péng (lumbago), well. déi periphere Deeler vum Annulus fibrosus enthalen Rezeptoren vum Luschka-Nerve.
Etappe vun osteochondrosis
Den intradiscal pathologesche Prozess entsprécht der Etapp 1 (Period) (OP) no der Klassifikatioun proposéiert vum Ya. Yu. Popelyansky an A. I. Osna. An der zweeter Period gëtt net nëmmen d'Abschiebungsfäegkeet verluer, awer och d'Fixatiounsfunktioun mat der Entwécklung vun Hypermobilitéit (oder Instabilitéit). An der drëtter Period gëtt d’Bildung vun enger Hernia (Protrusioun) vun der Disc beobachtet. No dem Grad vun hirem Prolaps, Disc Herniation ass opgedeelt anelastesche Virsprongwann et eng eenheetlech Virsprong vun der intervertebral disc ass, ansequestered Protrusioun, charakteriséiert duerch ongläich an onvollstänneg Broch vum fibrous Ring. De nucleus pulposus beweegt sech an dës Plazen vu Rupturen, a schaaft lokal Protrusiounen. Mat enger deelweis prolapséierter Disc Herniation, all Schichten vum fibrous Rank briechen, a méiglecherweis de posterioren Längsband, awer den hernial Protrusion selwer huet nach net de Kontakt mam zentrale Deel vum Kär verluer. Eng komplett prolapséiert Disc Herniation bedeit datt net seng individuell Fragmenter, mee de ganze Kär, an d'Lumen vum Spinalkanal prolapséieren. Laut dem Duerchmiesser vun der Disc Herniatioun si se a foraminal opgedeelt, posterolateral, paramedian a median. Déi klinesch Manifestatiounen vun der Disc Herniation si variéiert, awer et ass an dëser Phase datt verschidde Kompressiounssyndromen dacks entwéckelen.
Mat der Zäit kann de pathologesche Prozess op aner Deeler vum Spinalbewegungssegment bewegen. Eng Erhéijung vun der Belaaschtung op de Wirbelkierper féiert zu der Entwécklung vun der subchondraler Sklerose (Härt), da vergréissert de Kierper d'Ënnerstëtzungsgebitt wéinst marginale Knochenwachstums ronderëm de ganze Perimeter. Joint Iwwerlaascht féiert zu Spondylarthrose, wat d’Kompressioun vun den neurovaskuläre Formatiounen an den intervertebrale Foramen verursaache kann. Et sinn dës Ännerungen, déi an der véierter Period (Etapp) (OP) bemierkt ginn, wann et eng total Läsioun vum Spinalbewegungssegment ass.
All Schematiséierung vun esou enger komplexer, klinesch divers Krankheet wéi OP, natierlech, ass zimlech arbiträr. Wéi och ëmmer, et mécht et méiglech klinesch Manifestatiounen an hirer Ofhängegkeet vu morphologesche Verännerungen ze analyséieren, wat et erlaabt net nëmmen eng korrekt Diagnos ze maachen, awer och spezifesch therapeutesch Moossnamen ze bestëmmen.
Ofhängeg vu wéi eng Nerve Formatiounen d’Disk Herniation, Knochenwachstums an aner betroffene Strukturen vun der Wirbelsäule hunn e pathologeschen Effekt, Reflex- a Kompressiounssyndromen ënnerscheeden.
Syndrome vun der Lendeger Osteochondrose
ZuKompressiounbeinhalt d'Syndromen, an deenen eng Wuerzel, e Gefäss oder d'Spinalkord gestreckt gëtt, gequetscht a deforméiert iwwer déi uginn Wirbelstrukturen. Zureflexenthalen Syndrome verursaacht duerch den Effekt vun dëse Strukturen op d'Rezeptoren déi se innervéieren, haaptsächlech d'Enn vun de widderhuelende Spinalnerven (Lushka's sinuvertebral Nerve). Impulser, déi laanscht dësen Nerv aus der betroffener Wirbelsituatioun propagéieren, reesen duerch d'posterior Wuerzel an de posterioren Horn vum Spinalkord. Wiesselen op d'anterior Horn, verursaache se eng Reflexspannung (Verteidegung) vun den innervéierten Muskelen -Reflex-tonic Stéierungen.. Wiesselen op d’sympathesch Zentren vum lateralen Horn vun hiren eegene oder Nopeschniveauen, verursaachen Reflex vasomotoresch oder dystrophesch Stéierungen. Esou neurodystrophesch Stéierungen entstinn haaptsächlech an nidderegen vasculariséierte Gewëss (Sehnen, Bande) op de Site vun der Uschloss un Knochenprominenz. Hei ginn d'Gewëss Defibratioun, Schwellung, si ginn schmerzhaf, besonnesch wann se gestreckt a palpéiert sinn. A verschiddene Fäll verursaache dës neurodystrophesch Stéierunge Schmerz, déi net nëmmen lokal optrieden, awer och op enger Distanz. Am leschte Fall gëtt de Schmerz reflektéiert, et schéngt "schéissen" wann Dir de kranke Gebitt beréiert. Esou Zonen ginn Ausléiserzonen genannt. Myofascial Péng Syndrome kënnen als Deel vun bezeechent spondylogenic Péng geschéien.. Mat längerer Spannung vum gesträifte Muskel gëtt d'Mikrosirkulatioun a bestëmmte Beräicher dovun gestéiert. Wéinst Hypoxie an Ödem am Muskel sinn Zonen vun Dichtungen a Form vu Knollen a Strécke geformt (wéi och a Bande). Schmerz an dësem Fall ass selten lokal, et fällt net mat der Zone vun der Innervatioun vu bestëmmte Wuerzelen. D'Reflex-myotonesch Syndrome enthalen Piriformis Syndrom a Popliteal Syndrom, d'Charakteristiken vun deenen am Detail a villen Handbuch ofgedeckt ginn.
Zulokal (lokal) Schmerzreflexsyndromenan der Lendeger Osteochondrose, Lumbago gëtt zu der akuter Entwécklung vun der Krankheet a Lumbalgie am subakute oder chronesche Kurs zougeschriwwen. Eng wichteg Ëmstänn ass déi etabléiert Tatsaach, dattlumbago ass eng Konsequenz vun intradiscal Verréckelung vun der nucleus pulposus. Als Regel, ass et eng schaarf Péng, dacks duerch schéissen. De Patient, wéi et war, freet sech an enger onwueler Positioun, kann net unbenden. E Versuch, d'Positioun vum Kierper z'änneren provozéiert eng Erhéijung vum Schmerz. Et gëtt Immobilitéit vun der ganzer Lendegéigend, Oflaachung vun der Lordose, heiansdo Scoliose entwéckelt.
Mat Lumbalgie - Schmerz, an der Regel, Schmäerzen, verschäerft duerch Bewegung, mat axiale Lasten. D'Lendegéigend kann deforméiert sinn, wéi an der Ländchen, awer a mannerem Ausmooss.
Kompressiounssyndromen an der Lendeger Osteochondrose sinn och divers. Ënnert hinnen, Radikulär Kompressioun Syndrom, Kaudal Syndrom, Lumbosacral discogenic Myelopathie Syndrom ënnerscheeden.
Radikulär Kompressioun Syndromentwéckelt sech dacks duerch Disc Herniation um Niveau LIV-LVan LV-Seent, wellEt ass op dësem Niveau datt herniéiert Discs méi wahrscheinlech entwéckelen. Ofhängeg vun der Aart vun der Hernia (foraminal, posterior-lateral, etc. ), gëtt eng oder aner Wurzel beaflosst. Als Regel entsprécht een Niveau zu enger monoradikulärer Läsion. Klinesch Manifestatiounen vun der Rootkompressioun LVginn reduzéiert op d'Erscheinung vu Reizung a Prolaps am entspriechende Dermatom an op d'Phänomener vun der Hypofunktion am entspriechende Myotome.
Parästhesie(Gefill vun Numbness, Kribbelen) a Schéissschmerzen verbreet sech laanscht d'äusseren Uewerfläch vum Oberschenkel, der viischter Uewerfläch vum ënneschte Been an d'Zone vum I Fanger. Hypalgesie kann dann an der entspriechender Zone optrieden. An de Muskelen innervéiert vun der Wuerzel LV, Virun allem an den anteriore Sektiounen vum ënneschte Been, Hypotrophie a Schwächt entwéckelen. Als éischt gëtt d'Schwächheet am laange Extensor vum kranke Fanger festgestallt - am Muskel innervéiert nëmmen duerch d'Wurzel LV. Sehnreflexe mat enger isoléierter Läsioun vun dëser Root bleiwen normal.
Beim Kompressioun vun der Wirbelsäule SeentPhänomener vun Reizung a Verloscht entwéckelen am entspriechende Dermatom, Ausdehnung op d'Zone vum fënneften Fanger. Hypotrophie a Schwächt decken haaptsächlech déi posterior Muskele vum ënneschte Been. Den Achillesreflex geet erof oder verschwënnt. De Knéi Ruck gëtt nëmme reduzéiert wann d'Wuerzelen vum L involvéiert sinn.2, L3, Lvéier. Hypotrophie vun de Quadriceps, a virun allem d'Glutealmuskelen, trëtt och an der Pathologie vun de caudale Lendegéigend Discs. Kompressioun-radikulär Parästhesie a Schmerz ginn duerch Husten, Niesen verschäerft. De Schmerz gëtt duerch Bewegung am ënneschte Réck verschäerft. Et ginn aner klinesch Symptomer, déi d'Entwécklung vun der Kompressioun vun de Wuerzelen uginn, hir Spannung. Déi meescht getest Symptom assSymptom vun Laseguewann et eng schaarf Erhéijung vun de Péng am Been ass, wann Dir probéiert et an engem riichten Zoustand opzehiewen. Eng ongënschteg Variant vu Lendenwirbelvertebrogen Kompressioun Radikulär Syndromen ass cauda equina Kompressioun, déi sougenanntcaudal Syndrom. Déi meescht Oft entwéckelt et mat grousse prolapséierte medianen herniéierten Discs, wann all d'Wurzelen op dësem Niveau gepresst ginn. Topesch Diagnos gëtt op der ieweschter Wirbelsäule duerchgefouert. D'Péng, normalerweis schwéier, verbreet sech net op ee Been, awer, an der Regel, op béide Been, de Verloscht vun der Empfindlechkeet erfaasst d'Gebitt vun de Reider Hosen. Mat schaarfen Varianten an der rapider Entwécklung vum Syndrom, Sphincterstéierunge ginn derbäi. Caudal Lendeger Myelopathie entwéckelt sech als Resultat vun der Okklusioun vun der ënneschter Accessoir radiculo-medullärer Arterie (dacks an der Wuerzel vum LV, ) a gëtt duerch Schwächt vun de peronialen, tibialen an glutealer Muskelgruppen manifestéiert, heiansdo mat segmentaler sensorescher Stéierungen. Dacks entwéckelt d'Ischämie gläichzäiteg an de Segmenter vun der Epicone (L5-Seent) an eng Kegel (S2-S5) vum Spinalkord. An esou Fäll kommen och Beckenstéierunge mat.
Zousätzlech zu den identifizéierten Haaptklineschen an neurologeschen Manifestatiounen vun der Lendeger Osteochondrose ginn et aner Symptomer, déi d’Néierlag vun dëser Wirbelsäule weisen. Dëst ass besonnesch kloer manifestéiert an der Kombinatioun vu Schied un der intervertebral Disc géint den Hintergrund vun der kongenitaler Schmuel vum Spinalkanal, verschidde Anomalien an der Entwécklung vun der Wirbelsäule.
Diagnos vun der Lendeger Osteochondrose
Diagnos vun der Lendeger Osteochondrosebaséiert op der klinescher Bild vun der Krankheet an zousätzlech Untersuchungsmethoden, déi konventionell Radiographie vun der Lendegerwirbelsäule enthalen, Computertomographie (CT), CT Myelographie, Magnéitesch Resonanz Imaging (MRI). Mat der Aféierung vun MRI vun der Wirbelsäule an der klinescher Praxis huet d'Diagnostik vun der Lendeger Osteochondrose (PO) wesentlech verbessert. Sagittal a horizontal tomographesch Sektiounen erlaaben Iech d’Relatioun vun der betroffener intervertebral Disc mat den Ëmgéigend Gewëss ze gesinn, dorënner eng Bewäertung vum Lumen vum Spinalkanal. D'Gréisst, d'Art vun der Disc Herniation, wéi eng Wuerzelen kompriméiert sinn a wéi eng Strukture festgeluecht ginn. Et ass wichteg d'Konformitéit vum féierende klineschen Syndrom mam Niveau an der Natur vun der Läsion ze etabléieren. Normalerweis entwéckelt e Patient mat Kompressiounsradikuläre Syndrom eng monoradikulär Läsion, an d'Kompressioun vun dëser Root ass kloer op MRI ze gesinn. Dëst ass relevant aus enger chirurgescher Siicht, well. dëst definéiert operationell Zougang.
D'Nodeeler vum MRI beinhalt d'Aschränkungen, déi mat der Untersuchung bei Patienten mat Klaustrophobie verbonne sinn, wéi och d'Käschte vun der Studie selwer. CT ass eng héich informativ diagnostesch Method, besonnesch a Kombinatioun mat Myelographie, awer et muss drun erënneren datt de Scannen an engem horizontalen Plang duerchgefouert gëtt an dofir muss den Niveau vun der angeblecher Läsion klinesch ganz genee bestëmmt ginn. Routine Radiographie gëtt als Screeninguntersuchung benotzt an ass obligatoresch an engem Spidolsëmfeld. Bei funktionneller Imaging ass Instabilitéit am beschten definéiert. Verschidde Knochenentwécklungsanomalien sinn och kloer op Spondylogrammen ze gesinn.
Behandlung vun Lendeger Osteochondrose
Mat PO gëtt souwuel konservativ wéi chirurgesch Behandlung duerchgefouert. Opkonservativ Behandlungmat Osteochondrose erfuerderen déi folgend pathologesch Konditiounen Behandlung: orthopädesch Stéierungen, Schmerzsyndrom, Behënnerte Fixéierungsfäegkeet vun der Disc, Muskel-Tonic Stéierungen, Zirkulatiounsstéierungen an de Wuerzelen an der Wirbelsäule, Nerve Leedungsstéierungen, cicatricial Adhesive Ännerungen, psychosomatesch Stéierungen. Methoden vun der konservativer Behandlung (CL) beinhalt verschidde orthopädesch Moossnamen (Immobiliséierung, Spinal Traktioun, Manuell Therapie), Physiotherapie (therapeutesch Massage a Physiotherapie, Akupunktur, Elektrotherapie), Rezept vu Medikamenter. D'Behandlung soll komplex sinn, inszenéiert. Jiddereng vun den CL Methoden huet seng eege Indikatiounen a Kontraindikatiounen, awer, als Regel, déi allgemeng assRezept vun Analgetika, net-steroidalen anti-inflammatoreschen Drogen(NSAIDs),MuskelrelaxantenanPhysiotherapie.
Den analgeteschen Effekt gëtt erreecht duerch d'Benotzung vun Diclofenac, Paracetamol, Tramadol. Huet e ausgeprägte analgeteschen Effektengem Medikamententhält 100 mg Diclofenac Natrium.
Graduell (laangfristeg) Absorptioun vun Diclofenac verbessert d'Effektivitéit vun der Therapie, verhënnert méiglech gastrotoxesch Effekter, a mécht d'Therapie sou bequem wéi méiglech fir de Patient (nëmmen 1-2 Pëllen pro Dag).
Wann néideg, erhéicht d'deeglech Dosis Diclofenac op 150 mg, verschreift zousätzlech Schmerzmittel a Form vu Pëllen vun net-verlängerter Handlung. Bei milder Formen vun der Krankheet, wann relativ kleng Dosen vum Medikament genuch sinn. Am Fall vun enger Iwwerhuelung vu schmerzhafte Symptomer an der Nuecht oder am Mueren, ass et recommandéiert d'Drogen am Owend ze huelen.
D'Substanz Paracetamol ass schwaach an analgetescher Aktivitéit wéi aner NSAIDs, an dofir gouf e Medikament entwéckelt, dat zesumme mat Paracetamol en anert net-opioid Analgetikum enthält, Propyphenazon, souwéi Codein a Kaffi. Bei Patienten mat Ischalgie, wann Dir Kaffi benotzt, Muskelrelaxatioun, eng Ofsenkung vun der Angscht an Depressioun bemierkt. Gutt Resultater goufen bemierkt wann Dir de Medikament an der Klinik benotzt fir akute Schmerz bei myofascialen, myotoneschen a radikuläre Syndromen ze entlaaschten. Laut Fuerscher, mat kuerzfristeg Gebrauch ass d'Drogen gutt toleréiert, praktesch keng Nebenwirkungen.
NSAIDs sinn déi meescht benotzt Medikamenter fir PO. NSAIDs hunn anti-inflammatoresch, analgetesch an antipyretesch Effekter verbonne mat der Ënnerdréckung vun der Cyclooxygenase (COX-1 an COX-2) - en Enzym dat d'Konversioun vun Arachidonsäure an Prostaglandine reguléiert, Prostacyclin, Thromboxan. D'Behandlung sollt ëmmer mat der Ernennung vun de sécherste Medikamenter (Diclofenac, Ketoprofen) mat der niddregsten effektiver Dosis ufänken (Nebenwirkungen sinn dosis-ofhängeg). Bei eelere Patienten a Patienten mat Risikofaktoren fir Nebenwirkungen ass et unzeroden d'Behandlung mat Meloxicam unzefänken a besonnesch mat Celecoxib oder Diclofenac / Misoprostol. Alternativ Verwaltungsroute (parenteral, rektal) verhënneren net gastroenterologesch an aner Nebenwirkungen. D'kombinéiert Medikament Diclofenac a Misoprostol huet gewësse Virdeeler iwwer Standard NSAIDs, wat de Risiko vu COX-ofhängeg Nebenwirkungen reduzéiert. Zousätzlech ass Misoprostol fäeg den analgetesche Effekt vum Diclofenac ze potentiéieren.
Fir Schmerz ze eliminéieren, verbonne mat enger Erhéijung vum Muskeltonus, ass et unzeroden zentral Muskelrelaxanten an der komplexer Therapie ze enthalen:tizanidin2-4 mg 3-4 Mol am Dag oder Tolperison bannent 50-100 mg 3 Mol am Dag, oder Tolperison intramuskulär 100 mg 2 Mol am Dag. De Mechanismus vun der Handlung vum Medikament mat dëse Substanzen ass wesentlech anescht wéi de Mechanismus vun der Handlung vun aneren Drogen, déi benotzt gi fir erhéicht Muskeltonus ze reduzéieren. Dofir gëtt et an Situatiounen benotzt, wou et keen antispasteschen Effekt vun aneren Drogen ass (an de sougenannten net-reaktiounsfäeger Fäll). De Virdeel iwwer aner Muskelrelaxant Medikamenter, déi fir déiselwecht Indikatiounen benotzt ginn, ass datt mat enger Ofsenkung vum Muskelton op den Hannergrond vum Rendez-vous keng Ofsenkung vun der Muskelkraaft ass. De Medikament ass en Imidazol-Derivat, säin Effekt ass mat der Stimulatioun vun zentrale a verbonnen2- adrenergesch Rezeptoren. Et hemmt selektiv de polysynaptesche Bestanddeel vum Stretchreflex, huet en onofhängege antinociceptive a liicht anti-inflammatoreschen Effekt. D'Substanz Tizanidin wierkt op Spinal a zerebrale Spastik, reduzéiert Stretchreflexer a schmerzhafte Muskelkrampf. Et reduzéiert d'Resistenz géint passiv Bewegungen, reduzéiert Spasmen a klonesch Konvulsiounen, a erhéicht d'Kraaft vu fräiwëllegen Kontraktioune vu Skelettmuskelen. Et huet och eng gastroprotective Eegeschafte, déi seng Benotzung a Kombinatioun mat NSAIDs bestëmmt. De Medikament huet praktesch keng Nebenwirkungen.
Chirurgiemat PO gëtt et mat der Entwécklung vu Kompressiounssyndromen duerchgefouert. Et sollt bemierkt datt d'Präsenz vun der Tatsaach vun der Detektioun vun enger Disc Herniation während MRI net genuch ass fir déi definitiv Entscheedung iwwer d'Operatioun. Bis zu 85% vun de Patienten mat herniéierten Discs ënnert Patienten mat radikuläre Symptomer no konservativen Behandlung maachen ouni Chirurgie. CL, mat Ausnam vun enger Rei vu Situatiounen, sollt den éischte Schrëtt sinn fir Patienten mat PO ze hëllefen. Wann komplex CL net effikass ass (bannent 2-3 Wochen), gëtt chirurgesch Behandlung (CL) bei Patienten mat herniéierten Discs a radikuläre Symptomer uginn.
Et gi Noutfallsindikatiounen fir PO. Dozou gehéieren d’Entwécklung vum caudale Syndrom, an der Regel, mat komplette Prolaps vun der Scheier an de Lumen vum Spinalkanal, d’Entwécklung vun akuter Radikulomyeloishämie an engem ausgeprägte hyperalgesche Syndrom, wann och d’Ernennung vun Opioiden, Blockade reduzéiert net Schmerz. Et sollt bemierkt datt d'absolut Gréisst vun der Disc Herniation net entscheedend ass fir d'endgülteg Entscheedung iwwer d'Operatioun a sollt a Verbindung mat dem klineschen Bild berücksichtegt ginn, déi spezifesch Situatioun, déi am Spinalkanal no Tomographie observéiert gëtt (z. et kann eng Kombinatioun vun enger klenger Hernia géint den Hannergrond vun der Spinalkanalstenose sinn oder vice versa - eng Hernia ass grouss, awer vun enger medianer Plaz géint den Hannergrond vun engem breede Spinalkanal).
An 95% vun de Fäll mat Disc Herniation gëtt den oppenen Zougang zum Spinalkanal benotzt. Verschidde Diskopuncture Techniken hunn bis elo keng breet Uwendung fonnt, obwuel eng Zuel vun Autoren hir Effektivitéit berichten. D'Operatioun gëtt mat konventionellen a mikrochirurgeschen Instrumenter gemaach (mat optescher Vergréisserung). Wärend dem Zougang gëtt d'Entfernung vu Knueweformatiounen vun der Wirbelsäit vermeit andeems se haaptsächlech interlaminar Zougang benotzt. Wéi och ëmmer, mat engem schmuele Kanal, Hypertrophie vun den artikuläre Prozesser, fixe Median Disc Herniation, ass et unzeroden den Zougang op Käschte vu Knochenstrukturen auszebauen.
D'Resultater vun der chirurgescher Behandlung hänkt haaptsächlech vun der Erfahrung vum Chirurg an der Richtegkeet vun den Indikatiounen fir eng bestëmmte Operatioun of. Laut dem passenden Ausdrock vum berühmten Neurochirurg J. Brotchi, deen méi wéi dausend Operatiounen fir Osteochondrose gemaach huet, ass et néideg "net ze vergiessen datt de Chirurg de Patient muss operéieren, an net op dem tomographesche Bild. "
Zum Schluss wëll ech nach eng Kéier de Besoin fir eng grëndlech klinesch Untersuchung an Analyse vun Tomogrammen ënnersträichen, fir eng optimal Entscheedung iwwer d'Wiel vun der Behandlungstaktik fir e bestëmmte Patient ze maachen.